Reumatismul articular acut

 

Reumatismul articular acut este produs de o infectie faringiana cu streptococ betahemolitic de grup A. Infectiile determinate de streptococul de grup A sunt expresia clinica a unui conflict imunologic care afecteaza cordul, articulatiile, sistemul nervos si tesutul subcutanat.

In prezent datorita tratamentelor antibiotice, formele grave de reumatism articular acut au disparut, ramanand insa forme atenuate care continua sa determine consecinte cardiace.

 

Semne si simptome

Reumatismul acut articular este o boala sistemica, de aceea pacientii se pot prezenta cu o varietate de semne si simptome. Este important de determinat infectia streptococica sub forma de angina sau scarlatina in antecedente.

Tabloul clinic general cuprinde: febra, cefalee, eritem, scadere in greutate, epistaxis, fatigabilitate, stare de rau, diaforeza si paloare. Pacientii mai pot prezenta durere toracica in ortopnee sau durere abdominala si varsaturi.

 

Pentru diagnosticul reumatismului articular acut se folosesc criteriile Jones stabilite de Organizatia Mondiala a Sanatatii in 1984 si revizuite in 1992.

 

Criteriile majore cuprind:

-poliartrita

-cardita

-choree minor

-eritem marginat

-noduli subcutanati Meynet.

 

Criteriile minore cuprind:

-artralgii

-febra

-VSH accelerat

-antecedente de reumatism articular acut

-proteina C reactiva

-leucocitoza

-interval PR prelungit pe EKG.

 

Prezenta a minim 2 criterii majore sau 1 criteriu major si 2 criterii minore constituie indici de inalta probabilitate de reumatism artricular acut in cazul prezentei semnelor de infectie poststreptococice recenta:

-istoric recent atestat de angina streptococica sau scarlatina

-evidentierea streptococului beta-hemolitic in exudatul faringian

-titrul ASLO >800 UI sau streptozime test pozitiv.

 

Explorarile paraclinice care sustin acest sindrom poststreptococic urmaresc urmatoarele aspecte:

– Exudatul faringian – va izola streptococul de grup A, se poate realiza la debutul reumatismul articular acut, daca nu s-au administrat antibiotice in perioada anginei eritematoase.

– anticorpii antistreptococici atesta infectia cu streptococ in antecedente, indiferent daca aceasta a fost cu manifestari clinice sau asimptomatica. Nivelele anticorpilor sunt crescute in timpul fazelor precoce ale atacului reumatismal, urmarirea in dinamica fiind necesara pentru controlul asanarii focarului de infectie.

– Antistreptolizinele (ASLO) constituie testul uzual, fiind cel mai bine standardizat. Nivelul ASLO de la care se iau in considerare sunt 250 unitati Todd la adult si 333 unitati la copiii.

– cresterea importanta a VSH-ului

– aparitia proteinei C reactive

– leucocitoza moderata

– cresterea complementului seric

– cresterea alfa 2 si gamaglobulinelor

– hiperfibrinemie.

 

Modificarile electrocardiografice sunt inconstante, dar intr-un context evocator au o valoare considerabila pentru diagnostic.

Ecografia cardiaca este necesara in cazurile unde se constata aparitia suflurilor cardiace vasculare, pentru analiza dinamicii valvulare si a consecintelor locale ale procesului reumatismal. De asemenea, prin ecografia cardiaca se pot aprecia dimensiunile cavitatilor cardiace si eventuale colectii lichidiene pericardice.

 

Complicatii

In cazurile severe de reumatism articular acut survine insuficienta cardiaca congestiva.

Pe termen lung, problema majora este dezvoltarea carditei reumatismale.

Alte complicatii sunt tulburarile de ritm, pericardita cu revarsat pericardic si pneumonie reumatica.

 

Tratament 

Tratamentul necesita repaus la pat, o antibioterapie prelungita si o corticoterapie.

Masurile generale care trebuiesc urmate constau in repausul la pat care este necesar a fi impus pana la:

– normalizarea valorilor temperaturii, in absenta medicatiei

– normalizarea VSH (vitezei de sedimentare a hematiilor)

– revenirea la normal a frecventei cardiace de repaus

– normalizarea traseului electrocardiografic.

 

Profilaxia primara.

Impune detectarea si tratamentul energic al anginelor streptococice la intreaga populatie, in special la grupa de virsta 3-21 de ani cu scopul de a preveni primul puseu de reumatism articular acut si stoparea extinderii infectiei la alte persoane.

 

Tratamentul anginei streptococice se face cu antibiotice obligatoriu

-penicilina V 1. 600. 000 UI/zi, timp de 10 zile administrata cu 30 de minute inainte de masa sau

-penicilina G 1. 000. 000 UI/zi timp de 10 zile sau

-benzatin-penicilina 1. 200. 000 UI injectie unica intramusculara sau

-in caz de alergie eritromicina, cefalosporina, amoxicilin-clavulanat, dicloxacilina, alte macrolide.

 

Profilaxia secundara.

Pentru a preveni recidiva reumatismului articular acut se impune obligatoriu asanarea focarelor de infectie cu antibiotice conform recomandarilor medicului 

-benzatin-penicilina 1. 200. 000 UI o unica injectie intramusculara in tarile dezvoltate (2/luna in tarile lumii a treia), pina la virsta de 25 de ani la copii si 30 de ani la adulti.

-penicilina V 125-250 mg de doua ori pe zi, desi preferata pentru comoditatea administrarii este mai putin eficienta

-in caz de alergie se poate folosi eritromicina, sulfadiazina.

Riscul recurentei in administrarile per os este de 25 de ori mai mare decit in cele intramusculare.

 

Asanarea chirurgicala a focarelor de infectie – amigdalectomia sub protectie antibiotica.

 

Prevenirea recidivelor se realizeaza prin administrarea de antibiotice la intervale regulate (o injectie pe luna) timp de cel putin 5 ani. Prevenirea reumatismului articular acut consta in administrarea de antibiotice oricarui subiect tanar care are o angina eritematoasa!

 

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

*